门诊直接结算 长三角41个城市居民看病实现医保“一卡通”

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门诊直接结算 长三角41个城市居民看病实现医保“一卡通”
长三角41个城市居民治病完结医保“一卡通”  医保异地互通 门诊直接结算(健康焦点)来自天津的王先生在海南省肿瘤医院医保窗口进行异地直接报销结算。程馨刚摄制图:沈亦伶近来,长三角41个城市完结医保“一卡通”,三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)的3800余家医疗组织成为定点组织。长三角区域在全国先行先试,首先探究异地就医门诊费用直接结算,居民在该区域内异地门诊、住院就医都能够实时报销。由此长三角区域成为全国首个完结医保可带着并掩盖住院、门诊运用功用的医保一体化统筹结算的区域。该方针给患者带来了哪些优点?怎么加强处理防备危险?本报记者进行了调研采访。——编 者先行先试,异地门诊实时报销,治病真便当“由于参保地不在徐州,曾经怕报销费事,小毛病就在家随意吃点药。现在真便当,到医院、社区卫生服务中心,门诊、住院治病都能直接报销了。”中煤地道工程有限公司员工郝晓妹说。上一年,她生孩子的1万多元住院费用悉数自己垫支,没想到本年看门诊能够直接报销了,只付自付部分费用。郝晓妹地点的公司注册地在上海市,员工医疗保险在上海处理,但现在大部分员工都在江苏省徐州市作业。曾经,公司员工在徐州治病,一切费用都要先垫支,公司再组织专人到上海医保部分会集处理报销。2016年,国家实施异地就医直接结算方针,患者住院完结了医保直接结算。现在,看门诊也能直接刷卡结算了。62岁的浙江省嘉兴市人王玉英上一年8月到上海带外孙,一听说有医保费用直接结算这回事,就带上身份证、医保卡到嘉兴医保部分挂号存案,成了长三角区域异地门诊直接结算试点的第一批受益者。王玉英住在上海瑞金医院邻近的女儿家,每个月都要到医院配药。曩昔,每次都要先垫支门诊医疗费用,保存好收据,带回嘉兴报销,往复奔走,费时吃力,很不便当。“那天去医院配药,我也和本地人相同刷医保卡挂号、缴费,医保付出的费用主动扣除。”王玉英快乐地说:“感觉现在治病和上海人没什么两样了!”最近,她的老公老杨也办好了异地就医手续,不再跑回嘉兴治病了。退休后在上海日子的安徽阜阳居民陈雪梅也享用到了这个便当。9月24日,陈雪梅在上海市第一人民医院一般门诊挂号治病,并经过安徽省一致途径与上海市进行了跨省门诊直接结算,成为该途径运转以来第一个受益人。现在,在长三角区域,上海市参保居民前往江苏、浙江、安徽三省,或三省参保居民前往上海市,都能够带着医保卡完结住院、门诊直接结算。现在首要受益者包含异地安顿退休人员、异地长期寓居人员、常驻异地作业人员、异地转诊人员等四类人员,一起要点结合外出农民工和外来作业创业人职作业特色和就医需求,优化存案及转诊服务,为他们供给更好的异地就医结算服务。只需在地点区域的医保中心或社区业务受理中心办好异地存案手续,就能在就医地注册异地门诊的医院运用新版医保卡直接结算。异地存案手续也能够经过“一网通办”“随申办市民云”APP等线上途径处理。复旦大学城市展开研讨院教授梁鸿以为,长三角区域异地门诊直接结算增强了医保的保证性功用,有利于大众更公正享有医疗资源,有利于长三角各城市群之间敞开、同享。互联互通,信息“多跑路”,大众少跑腿大众少跑腿,背面靠的是互联网、物联网、云核算、人工智能等信息技能“多跑路”。上海市医保局负责人告知记者,异地门诊直接结算试点进程快,是由于依托全国一致的医保处理途径,前期完结的异地住院直接结算作业奠定了根底。没有互联互通,就没有直接结算。长期以来,异地医保结算曾被以为困难重重。不同区域的医保报销规模、方针规定差异大;各地筹资标准不相同,报销目录不相同,报销水平不相同,门诊就诊项目繁复,异地结算作业十分冗杂。此外,各地信息化建造也有快有慢,比方有些当地全市医保已有一致信息系统,有些还是以县为单位进行统筹,需求先升级到全市联通、再全省联通。面临这样的现状,三省一市选用“就医地目录,参保当地针”的异地付出形式,针对异地结算手续繁琐,又测验树立起异地门诊备用金准则,保证医疗组织及时得到回款。与住院比较,异地门诊直接结算的数量大、频次高,要求结算响应速度要快,还要保证医保基金在异地结算中安全可控,这就对异地门诊结算的信息系统提出了更高要求。一起触及药品投标收购、医保基金审阅等很多环节,触及财务、人社、卫健委、公安、大数据中心等组织。互联互通解难题,长三角异地门诊直接结算的信息途径由上海市牵头开发、树立,和各城市几千家医院的信息系统完结兼容,一切上传的数据有了一起标准。互联互通助力医保信息化提速。安徽省凭借异地门诊直接结算项目,搭起全省一致的医保信息高速路。安徽省医保局医药服务处理处处长汪平和介绍,到9月底,安徽省已完结与苏浙沪之间的跨省异地就医门诊费用双向互联互通。下一步,三省一市将完结长三角之间“一对一”互联互通。共建同享,助力长三角一体化加速在上海市医保局负责人看来,长三角区域完结异地门诊直接结算,适应了长三角人民群众对美好日子的神往,让人们享用到更多一体化展开带来的“民生盈利”。“更大的收成是处理了异地作业的后顾之虑,有助于促进长三角人才自在活动。”该负责人解说,从久远展开视点来看,人才活动能够充分发挥长三角地缘附近、分缘相亲、文脉相通的优势,将其转化为推动高质量展开的新动能,会聚起区域展开的全体竞争力。一项变革,推动了长三角医疗服务和质量“一体化”。以有不少上海白叟寓居养老的浙江嘉兴为例,现在已有40家上海闻名医疗组织与嘉兴相关医院树立了协作关系,连绵不断的医治技能、医疗资源、优质人才落地嘉兴,进步了当地患者的就医取得感。现在,三省一市已签署卫生健康协作备忘录,将展开医疗、教育、科研协作,探究实践高层次医疗卫生人才柔性活动机制,拟定一致的医疗质控标准,加强康养资源同享和服务联动。别的,加速推动长三角医疗数据同享、首先探究单病种数据库建造、支撑专家多点执业等协作,也被提上了议程。“异地直接结算进步门诊收费窗口功率,患者也更便当、更定心。”上海群力中医门诊部医保办主任於瀛芬说,作为上海的医疗组织,他们以中草药医治肿瘤赢得了杰出口碑,每年有超越1.5万名来自长三角沪外区域的患者来就诊,在医院总门诊量中占了四成。大都患者每月都要来配药,异地门诊直接结算服务一推出,就十分受患者们的欢迎。管精管细,“三医”联动促标准防危险有人忧虑,异地就医门诊费用直接结算或许影响就医需求,加重“虹吸现象”,患者更多地去医疗资源集聚的大城市就医,给一些欠兴旺区域的医保运转带来危险。也有人忧虑,会抢占兴旺城市有限的医疗资源,形成本地居民治病难。为此,梁鸿专门对试点一年来的结算数据进行了评价:以上海为例,他发现异地门诊量相对较小,相关于上亿人次的就诊量来说,异地门诊仅占万分之几,处于合理区间。数据显现,从异地门诊直接结算发动至今,长三角区域共完结异地门诊直接结算累计40万人次,医保费用8800万元左右。其间,上海人在外地就诊与长三角各地人来沪就诊的份额约为1∶1.6。可喜的是,异地就医门诊直接结算发动后,各地打破属地化处理旧形式,将异地参保居民归入就医地处理,监测反常行为,使医保监管愈加标准、严厉,更有利于监管异地参保人骗保行为。南开大学卫生经济与医疗保证研讨中心主任朱铭来以为,异地就医直接结算便当参保患者,大大改进了患者的就医体会。下一步,应配套医疗资源的合理装备办法,发挥首诊、转诊、分级医治的效果,经过医联体带动医联体内及周边底层医疗组织进步医疗服务水平,减轻医保基金的付出压力。一起,还应变革医保付出方法,选用多种付出方法来标准医治行为,根绝过度医治等现象发作,管控医保基金付出危险。梁鸿指出,在异地结算便当化的一起,长三角区域正逐渐树立有序的分级医治系统,使老大众就医流向更有序,医疗服务系统更标准,相对欠兴旺区域的医疗服务水平也需求进一步进步,促进“三医”联动,缓解未来需求增加和医保资金之间的对立。关于长三角区域的积极探究,国家医保局有关负责人表明,在全国规模内开始完结住院费用直接结算的根底上,长三角先行先试异地门诊费用直接结算,必将有力促进三省一市医疗资源同享及人的活动,进一步增强长三角区域展开的生机。国家医保局将仔细贯彻落实党中央、国务院的布置要求,简化处理,优化服务,强化属地监管,为长三角区域参保人员异地就医供给更多便当。■链接异地就医直接结算达343万人次2016年末,我国发动跨省就医住院医疗费用直接结算作业,并完结了全国联网结算,参保居民报销时不再需求跑腿垫资、长期等候报销回款。到2019年9月底,跨省异地就医定点医疗组织数量为22856家,二级及以下定点医疗组织20105家,国家途径存案人数490万,累计结算人次343万。2019年9月,跨省异地就医定点医疗组织数量新增1032家;底层医疗组织掩盖规模继续扩展,二级及以下定点医疗组织新增1015家。当月跨省异地就医直接结算25.3万人次,环比上升1.9%;医疗费用59.9亿元,环比上升1.2%;基金付出35.8亿元,环比上升3.3%,基金付出份额59.8%;日均直接结算8450人次。员工及城乡居民医保单日结算峰值14716人次(9月30日),当日发作医疗费用3.5亿元,基金付出2.1亿元。参与根本医保的居民先经过电话、网络或经办组织存案,选好异地就医定点医疗组织,持卡就医,出院时只需付出自付部分,其他符合规定的费用由医保直接报销,不再需求垫支。现在,内蒙古自治区、浙江省、湖南省、海南省、重庆市、四川省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区9个省区市实施一致线上存案服务,当地参保人需求异地就医时可经过网上处理。(李红梅收拾) 【修改:王禹】

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